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异地就医费用报销须知及注意事项

一、异地就医费用报销

(一)、提交资料

 

1.住院提交资料:①住院发票原件;②出院证(或出院记录);③住院费用清单汇总表;④住院病历复印件;⑤身份证复印件;⑥社保卡复印件;⑦《重庆市跨省异地就医登记备案表(手工报销)》(重要)“限临时异地住院结算手工报销时提供”外伤病人另须提供《重庆市沙坪坝区医保病人外伤登记表①至④项须加盖医院鲜章,复印件均为A4纸。身份证、社保卡复印件需正反两面竖立清晰复印在A4纸上,各一份。复印件必须保证清晰;(9)未在规定时间备案且不符合门急诊范围的需填写《异地就医降点确认书》一式两份。

 

  特别注意:临时异地联网登记备案十分重要,切勿疏忽大意,若未办理则不能报销,请务必重视!!!

 

 A⑦表格只能用于发生临时急诊住院就医情况,请需要外出且未办理长期异地医疗关系的老师们,可提前到校医保办领取,以备万一。此表只限未纳入全国异地就医联网医院或临时异地住院结算,现金支付后交单位手工报销使用。

 

B、若异地人员在住院期间,因病医治无效死亡的情况,报销时需要提供住院费发票、费用总清单(原件并加盖医院鲜章)和死亡证、身份证、医保卡复印件。

 

2.特病门诊提交资料:①门诊处方及明细清单(须标明每种药品的单价、名称、数量、规格等);②特病门诊发票;③检查报告单;④治疗明细单;⑤特病证复印件;⑥社保卡、身份证复印件①至④项须加盖医院鲜章,复印件均为A4纸。身份证、社保卡、特病卡复印件需正反两面竖立清晰复印在A4纸上,各一份。复印件必须保证清晰

 

3.普通门诊提交资料:①门诊处方及明细清单(须标明每种药品的单价、名称、数量规格等);②门诊发票;③检查报告单;④治疗明细单;⑤社保卡复印件;⑥身份证复印件①至④项须加盖医院鲜章,复印件均为A4纸。身份证、社保卡复印件需正反两面竖立清晰复印在A4纸上,各一份。复印件必须保证清晰。

 

 4.住院前门急诊费用,需提交门急诊抢救记录加盖鲜章费用发票、对应明细清单并加盖鲜章

 

特别注意

A.请务必按要求提交报销材料,未按要求提交材料经办员拒绝接件或退件。一旦退件,影响报销进度,后果自负。

 

B.请将报销类别(住院、特病、普门)按提交材料要求,一一对应,按时间顺序整理按报销类别分装放独立信封内,并在封面注明报销类别(住院、特病、普门)。

 

C.请在每份报销类别信封中提供身份证、社保卡复印件各一份(特病报销还需提供特病医疗卡复印件)。证件需正、反两面竖立复印在A4纸上(请不要自行裁剪),必须保证复印件清晰。

 

D.若遇到票据遗失,请到就诊医院复印该票据存根联于A4纸上,在复印票据上加盖医院鲜章,由医院注明“票据遗失真实性”。本人还需提交票据遗失、未重复报销的情况说明书,且本人签名。

 

E.若当月提交报销材料时,因材料不齐或有误等原因退件。校医保办经办员将退件返还离退休工作处,待补齐合格后,次月再予以提交。

 

三、发生临时异地住院:

 

参保人在异地突发疾病住院(原则上应符合渝劳社法【2001】60号文中门(急)诊危重病范围),需在入院起是3个工作日内告知所在区医保分中心登记备案,所发的符合医保的费用才能报销。(请关注特别注意说明)

 

渝劳社法【2001】60号文中门(急)诊危重病范围:

 

  猝死、心肺复苏、昏迷、休克、晕厥、急性眩晕综合症、急性心肌梗塞、心绞痛、急性心力衰竭、严重心律不齐、高血压危象、急性重症心肌炎、急性心包填塞、急性呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合症、支气管哮喘急性发作、哮喘持续状态、咯血、肺栓塞、自发性气胸、急性上消化道出血、急性胃扩张、胃肠道穿孔、自发性食管破裂、急性胰腺炎、胆石症急性发作、急性化脓性胆管炎、严重的水电解质紊乱和酸碱平衡失调、低血糖性昏迷、内分泌危相、弥散性血管内凝血、急性肾功能衰竭、急性尿潴留、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑栓塞、癫痫病发作、颅内高压综合症、重症肌无力危象、急性中毒(包括工业、农业、日常生活化学性毒物、植物性和动物性毒物中毒)、颅脑创伤、开放性骨折、颈椎神经损伤、脊柱外脊髓神经损伤、急性动脉栓塞、肾、输尿管及膀胱损伤、电击伤、重症中暑、宫外孕、卵巢黄体破裂、卵巢肿瘤扭转、卵巢子宫内膜异位囊肿(巧克力囊肿)破裂、子宫穿孔、子宫破裂、上颌骨、下颌骨、颧骨及颧骨弓骨折、急性化脓性颌骨骨髓炎、眼球穿通伤、化学性眼烧伤、眼底中央动脉阻塞及中央静脉栓塞、球后视神经炎、急性闭角性青光眼、眶底骨折、中耳炎颅内并发症、气管及食道异物、喉外伤、急性喉软骨骨折、急性喉阻塞。

 

特别注意若您在探亲、旅游、出差期间因突发疾病急诊抢救异地临时住院,请认真按照下列情况办理。

 

(一)、已开通全国异地就医联网实时刷卡结算,请询问就诊医院是否纳入全国异地联网结算系统。

 

若已纳入可实时结算,请于入院后3个工作日内(节假日延后)并及时委托在重庆的家属、亲戚、朋友按要求填写《重庆市跨省临时异地就医登记备案表》(请务必重视!!!),到沙坪坝区社保局医疗保险待遇科9号窗口录入全国平台系统。出院后直接刷社保卡结算报销。(已联网结算医院只能刷卡结算,不能再手工报销,社保卡务必随身携带)若未按要求办理,造成费用无法报销,后果自负《重庆市跨省临时异地住院登记备案表》可在本介绍末端下载,也可到备案地现场填写。备案手续务必须在出院前完成!!!

 

也可通过自主便捷备案渠道[包括重庆社保APP、重庆掌上12333、人社门户网(ggfw.cqhrss.gov.cn、重庆社保官网(www.cqsi.gov.cn)、一体机],按网上程序自主操作备案登记.出院后直接刷社保卡结算报销。备案手续务必于出院前完成!!!

 

手机重庆社保APP上自助备案申请办理请上西南政法大学官网→学院机构→医院→医疗医保指南→重庆市职工医疗保险→“在外地住院要刷卡结算?重庆人可以这样办,不垫钱不跑路http://xyy.swupl.edu.cn/ylybzn/zgylbx/247522.htm指南介绍(按要求办理)

 

(二)、未开通全国异地就医联网实时刷卡结算不能刷卡结算。

 

请于入院后3个工作日内(节假日延后)与重庆市沙坪坝区社保中心(电话:023-65458713)联系备案。(若不及时备案,造成费用无法报销,后果自负。)全额垫付医疗费用,出院后请严格按照《异地就医费用报销须知及注意事项》要求准备材料,交医保办手工报销。切记下载重庆市跨省异地就医登记备案表(手工报销)按要求填写。

  

按照《重庆市医疗保险就医管理暂行办法》第二十二条相关规定未在以上规定办理转诊、转院,未办理突发疾病临时异地备案就诊,或未办理长期异地备案就诊,或直接在市内非参保地三级医疗机构或市外医疗机构住院的,其起付线提高5%,同时政策报销比例下降5个百分点。(非《渝劳社法【200160号文中门(急)诊危重病范围》内的疾病所产生医疗费用同该办法施行。)

 

四、费用报销支付与时限

 

1、符合政策规定的异地住院及门诊费用:当年度费用在次年2月底前送医保分中心审核结算。异地费用超过规定时间不再报销。

 

2、跨年度异地住院由参保人告知医院当年12月31日坐中途结算。跨年度住院只收一次起付标准。

 

3、异地报销费用由各分中心支付给单位,再由单位返还给参保人员。支付时间原则上在90个工作日内完成。

 

 

五、沙坪坝医保中心(临时异地备案) 地址:重庆市沙坪坝天星桥正街65号(石碾盘蓝天医院人才交流市场旁)

    电话:(023)65458713

注:表格可在下端连接处下载,也可通过QQ空间下载(3169464316)或扫描二维码下载