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2018-2019学年度渝北区高校大学生医保宣传资料

一、参保对象

渝北区辖区内各类全日制普通高等学校(包括民办高校)、科研院所(以下统称高校)中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生(以下称简称大学生)。

二、参保筹资标准

(一)大学生参保缴费标准。设两档筹资标准,个人参保缴费一档每人年180元,二档每人年450元。

(二)困难大学生补助标准及办法,按国家及地方政府有关规定执行。

(三)各级财政的补助标准及办法,按国家及市政府有关规定执行。

三、参保办法及享受待遇时间

参保手续:原已参保大学生凭社会保障卡办理参保登记手续;新参保大学生凭居民身份证(第二代)、学生证原件及近期1寸免冠登记照1张等相关资料到所属高校办理参保登记手续;城乡困难大学生还需持低保证、五保证、残疾证等相关证件办理参保登记手续。

缴费地点:由学校代收个人缴款。

享受待遇时间:2018年9月1日—2019年8月31日。具有本市户籍的大学新生在其入学前已在当地参加我市居民医保的,入学后应参加大学生医保,并按规定享受大学生医疗保险待遇,其在当地参加居民医保的普通门诊定额报销资金未使用完的余额可以继续使用,原户籍地的居民医保住院和特病待遇中止。学生退学,不再享受大学生待遇支付,缴纳的个人参保费用不予退还,从退学之日起转入城乡居民合作医疗保险参保并享受相应待遇支付。

对当年度毕业的大学生,其参保和医保待遇享受按以下办法执行:

1.大学生毕业当年已就业的,随用人单位参加职工医保。

2.大学生毕业当年未就业的,可按以下方式自愿选择参加医保:

⑴以个人身份选择职工医保一、二档参保,办理医保关系转移接续手续。⑵毕业当年7-8月自愿选择当年的居民医保一、二档参保,待遇享受时间从9月1日起至当年年底(无需缴纳财政补贴)。⑶毕业当年9月1日后3个月内参保补缴当年医保费用的,从其完清费用的次月1日起至当年12月31日止按规定享受医保待遇。国家有相关规定的,从其规定。

    四、待遇享受

(一)门诊(含留查病人)

1.普通门诊:大学生原则上在所在高校校医院就医(没有校医院的高校,由高校就近指定一家渝北区居民医保定点医疗机构为其就医管理机构,以下统称校医院)。

档次

年报销上线额度/报销比例

一档

600元/75%

二档

800元/80%

 

2.慢性病门诊:高血压病(1级高血压中高危和很高危、2级高血压、3级高血压);糖尿病1型、2型;冠心病;精神分裂症、心境障碍(抑郁躁狂症)、偏执性精神障碍;肝硬化(失代偿期);系统性红斑狼疮;脑血管意外后遗症(脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血后遗症);结核病;风湿性心瓣膜病;类风湿性关节炎;慢性肺源性心脏病;慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿;甲亢;慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染为慢性病。经申请批准,在选定医院门诊治疗按下列比例报销。

参保档次

报销比例

学年内最高报销金额

(元)

一级定点医疗机构

二级定点医疗机构

三级定点医疗机构

一档

80%

70%

60%

2400

二档

85%

75%

65%

注:患两种或两种以上慢性病的,每增加一种,年报销限额增加200元。

 

3.意外伤害门诊:发生无第三方责任的骨折、关节脱位、呼吸道异物为意外伤害。其门诊原则上在大学生所在高校校医院就诊,经所在高校校医院同意,可在其他定点医疗机构就诊,按下列比例报销。

参保档次

报销比例

学年内最高报销金额

(元)

一级定点医疗机构

二级定点医疗机构

三级定点医疗机构

一档

80%

80%

80%

1000

二档

 

 

 

 

 

 

 

4.重大疾病门诊:血友病;再生障碍性贫血;恶性肿瘤的放(化)疗和晚期的镇痛治疗;肾功能衰竭的门诊透析治疗;肾脏、肝脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗;严重多器官衰竭(心、肝、肺、脑、肾);艾滋病机会性感染;唇腭裂;地中海贫血;苯丙酮尿症(含四氢生物蝶呤缺乏症,此病限0-18岁含18岁患儿)为重大疾病。重大疾病实行与住院相同的报销比例和起付线,其起付线一学年计算1次(一年内到不同等级医疗机构就医的以最高等级计算),封顶线与住院合并计算,一档10万,二档12万。(苯丙酮尿症等单病种按相应定额付费标准执行)

(二)普通住院:

机构级别

一级定点医疗机构(含校医院)

二级定点医疗机构

三级定点医疗机构

报销比例(%)

一档

80

70

60

二档

85

75

65

起付线

100

300

800

最高报销金额:一档8万,二档12万。

计算办法:报销金额=(单次医药费用-自负费用-起付线)×报销比例

 

(三)计划生育补助:

项目

产前检查

住院分娩

补助标准

100元

400元

注:对符合计划生育政策且具备剖宫产指征的孕产妇,按居民医保普通住院政策报销。

 

(四)大病医疗保险:

参加我区城乡居民合作医疗保险的在渝高校大学生,可以享受大病保险政策规定的有关待遇。

参保大学生住院和特殊疾病中的重大疾病门诊发生属于居民医保基金报销范围的医疗费用,由居民医保基金按规定比例支付后的自付费用首次或累计超过起付标准(2018年度起付标准为15528元)以上的,分二段累计计算补偿,最高报销金额20万元。详见下表:

自付费用

分段补偿比例

起付标准以上 — 200000元以内(含)

50%

200000元以上

60%

 

五、参保大学生就医办法

参保大学生在渝北区各级定点医疗机构和市内其他二级及以下定点医疗机构住院,由本人自主选择。凡未使用或未获得社保卡的,可凭身份证(或户口薄等有效身份证明)就医;已使用过社保卡结算的,必须持社保卡就医。到市内三级医疗机构或市外医疗机构就诊需按照下列规定执行。

(一)在市内三级医疗机构联网结算

参保大学生到市内三级定点医疗机构住院治疗需开具转诊证明(转诊证明补开无效)。

(二)在市外医疗机构联网结算

对在市外突发疾病需临时住院就医的参保大学生,应当在住院后由参保大学生所在学校或其委托人向渝北区社保局及时备案,并填写《重庆市跨省临时住院就医登记备案表》或注册登录重庆社保手机APP,选择异地就医备案,完成信息确认(注:入院时间或出院时间需有一个时间点在备案期间内),最迟应在出院前完成备案手续。异地就医联网结算定点医疗机构查询网址http://si.12333.gov.cn

(三)在市外医疗机构就诊不能联网结算

1.参保大学生在寒暑假期间、实习期间或因突发疾病需要在市外住院治疗的,需在入院后3个工作日内告知校医院登记,办理相关手续。未按规定办理手续的,不予报销相关费用。校医院应在5个工作日内将外诊情况录入居民医保信息网络。

2.参保大学生转往市外就医的:(1)由其诊治的市内三级定点医疗机构填写《重庆市医疗保险转外就医审批表》(一式三份),报区社保局审批(门〔急〕诊危重病5日内补办手续);(2)本市已经具有成熟医疗技术的,符合医疗保险支付规定的手术或诊疗项目,以及目前尚无特效手段可医治的疾病一律不得转往市外治疗。

六、医疗费用(含大病保险)报销办法

(一)重庆市内就医

在重庆市内定点医疗机构因住院、特殊疾病门诊、意外伤害门诊就医的,凭个人社会保障卡和居民身份证(或户口薄等有效身份证明)由就诊医疗机构直接报销。

(二)重庆市外就医

1.已办理联网异地就医备案的,在异地联网定点医疗机构实时联网结算报销。

2.到市外医保定点医疗机构就诊不能联网结算或联网结算不成功的,住院医药费用由个人先行垫付,出院后到区社保局进行审核报销。报销时间不得晚于次年的3月底。

报销所需资料:1.银行卡及身份证复印件;2.住院医药费统一收据;3.费用总清单;4.诊断证明;5.加盖鲜章的住院病历复印件;6.代办人需提供代办人身份证。

领取计划生育补助还需:1.住院分娩统一收据、产前检查费统一收据和相对应的检查项目报告单;2.《出生医学证明》。

七、社会保障卡如何办理

社会保障卡的办理由各高校按规定收集相关资料后,报市里统一制作,通过各高校进行发放,每张社保卡需缴纳工本费25元。

八、其他

咨询机构:区社保局、各高校校医院

区社保局咨询电话:(总机)023-67802277

(参保)023-67812957  (待遇享受)023-67806619

注:以上政策如与市级统筹政策和相关业务操作规程不一致,以全市统一政策为准